聚焦式 ESWT 治疗成人剥脱性骨软骨炎：成功的治疗选择
剥脱性骨软骨炎OCD被称为局部无菌性骨坏死，它经历了从硬化区域发展到关节面缺陷的过程。OCD也可以描述为组织的局部假关节反应，导致局部软骨破坏并形成游离体。根据这一陈述和ESWT治疗骨不连和骨折延迟愈合的良好效果，1999年首次显示了应用ESWT治疗OCD。
OCD的病因至今尚不清楚。机械因素与重复性冲动压力似乎是最有可能的致病原因，不过也应考虑血管形成失败和创伤性损伤。
OCD 的典型发病机制经历四个阶段（表 1.1）。最初的病期显示软骨下骨坏死和分界，受影响区域旁边有一个凝结区。这最终会导致实质性缺陷，即在原位形成关节内游离体或坏死性病变。
在长期结果中，OCD是骨关节炎的前征。
表 1.1 OCD 的成像
病期 | |||
在关节镜对照的单病例报告和一项针对患有膝关节或距骨成人 I 期或 II 期OCD的门诊治疗的研究中，我们使用被批准用于骨科适应症的液电式冲击波设备进行治疗，显示以下结果：
共纳入40名患者(22名男性和18名女性)，29个受累膝关节和11个受累踝关节(表1.2)。所有患者均在全身麻醉下接受单次冲击波治疗，能量为0.35mJ/mm2，施加脉冲2500次。作为评估分数，我们采用主观评分和VAS疼痛评分，膝关节的Larson评分和Brückl评分，以及踝关节的Mazur评分。分别于治疗后2周、6周、3、6、12个月对患者进行随访。
表1.2 OCD 研究（柏林）
评估的主观评分（表 1.3）显示出非常好的结果。60%的患者在治疗开始前时在静息和轻运动时有剧烈疼痛，治疗后患者无疼痛，只有38%的患者在剧烈运动时有轻微疼痛。治疗后休息时没有人表现出疼痛。治疗前有 62% 的人出现关节肿胀，治疗后只有 13% 的人出现肿胀迹象。
VAS(表1.4)显示随着随访时间的推移疼痛有显著下降，并且在以下随访的每个时间点都有显著下降。VAS降幅最大的是膝关节在第2周和第6周之间，以及第6周和第3个月之间，踝关节在第3个月到第6个月之间。
ESWT一年后，Larson评分从63.22分提高到87.22分(95分制)，膝关节的Brückl评分从6分下降到2.31分。这表明Larson评分在整个ESWT期间和控制期间之间有非常显著的提高，并与Brückl评分有高度显著的变化相关。
踝关节的Mazur评分显示提升了 “良好和极好的结果”，一年内的结果是显著的，在2-6周、6周-3个月和3-6个月期间提升最多。
表 1.4 OCD 研究的 VAS 评分（柏林）
一年后进行MRI随访(图1和图2)，显示40%的患者完全康复。30%的患者症状消失，OCD分期由II期降至I期。
没有出现任何副作用。必须讨论的是，膝关节比踝关节表现出更好的效果，我们认为这是因为膝关节的聚焦更精确。到达膝关节的 OCD 显示没有并发症，不过冲击波无法聚焦到活动性较差的踝关节。
图 1. OCD的MRI 图像研究（柏林）
图 2. OCD的 MRI 图像研究（柏林）
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