体外冲击波疗法对周围神经再生的疗效

先前研究表明，ESWT对BNDF、BMP和TGF-β、FGF-2、IGF-1、PCNA等重要生长因子的表达有积极影响。特别是促血管生成因子VEGF及其相关受体VEGF- r2表达上调。本研究作者采用无偏定量体视学方法，明确了聚焦式火花波可以促进周围神经再生，增加髓鞘厚度，最有效的再生发数为 300 次。

将动物随机分为5组(4组为试验组，1组为对照组)。实验设计如下：第一组(对照组，n¼5)不进行ESWT和手术治疗。第二组(E300* 2, n¼5)，使用冲击波装置施加两次的300发uESWT，14Kv(相当于0.19 mJ/mm²)。第三组(E500* 2, n¼5)，使用相同的装置施加两次的500发uESW。第四组(E300* 2, n¼5)，使用Orthogold 100冲击波装置(OE050聚焦式探头，MTS,德国康斯坦茨)施加两次的300发fESWT聚焦冲击波，14Kv(相当于0.19 mJ/mm²)。第5组(E500* 2, n¼5)，采用同一装置，两次剂量，每次500发fESW聚焦冲击波。

在大鼠皮肤上涂抹耦合凝胶后进行冲击波治疗,22天后，用高剂量的戊巴比妥钠(Pental;IE Ulagay,Istanbul,Turkey)处死大鼠。

首先应用氯胺酮-噻嗪(0.1 ~ 0.4 mg/kg)腹腔麻醉损伤组动物。然后刮除右腿毛，用消毒液清洗，在臀区开薄切口，切开股二头肌，露出坐骨神经。用5 1/2英寸止血钳用50N压力持续5秒对指长伸肌10mm远端区域造成损伤。疗后第22天处死大鼠，进行坐骨神经功能指数、神经再生组织学、体视学和电生理评价。

常规组织学处理后，取连续切片(0.5微米)。根据选择切片的最无偏倚的方法——系统随机抽样方法选择切片。然后将选择的切片用甲苯胺蓝染色，并在体视分析系统（Stereoinvestigator 9.0,Micro brightfield, Williston, VT）中使用光学显微镜（Leica M 4000 B，德国）和彩色数码相机（Micro-brightfield，Williston，VT）拍照。我们完成了有髓鞘轴突数、轴突直径、髓鞘厚度参数的测量（图1）。

大鼠是评价坐骨神经功能恢复模型的常用手段。我们以大鼠后肢坐骨功能指数(SFI)为依据，用纸对走廊进行平铺，再用墨汁染色大鼠的后肢。纸张的目的是捕捉大鼠后肢的足迹，并正确选择。得到的足迹脚趾之间的距离，再通过以下公式修正后的放置位置进行评估。

测量不同水平ESWT与对照组动物早期神经再生的差异，取u300组、u500组、f300组、f500组及对照组轴突数量、面积、髓鞘厚度、振幅、潜伏期和SFI的均值和标准差。采用方差分析表对数据进行分析，检验各组结果的差异。

结果表明：聚焦ESWT的治疗效果更好，且低剂量ESWT的治疗效果优于高剂量ESWT。300发聚焦冲击波组在所有参数(轴突数、面积、髓鞘、神经振幅、潜伏期以及SFI)上均表现出最高的再生效果，并且与研究中使用的其他剂量相比，我们发现f300组的所有结果都具有高度显著性。

结论

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通过对受伤的神经和受影响的足部肌肉进行ESWT，我们发现冲击波能促进神经再生，增加髓鞘厚度，并增强肌肉的重量和功能。聚焦冲击波在发数为300次时再生效果最佳，更高的发数也有较好的效果，但无显著差异。